「ESG펀드」참여 희망 기업 신청서
- 구미5산단 내 중소기업 ESG 자금 저리 대출 지원 -

「ESG펀드」참여 희망 기업 신청서

기 업 명

주식회사 00테크

해당 체크

LG-HY BCM 협력사

LG-HY BCM 납품 예정

기타(직접 입력)

구미5산단 내 중소기업

구미5산단 내 입주 예정 중소기업

기 본 정 보

사업자

등록번호

법인

등록번호

주  소

업태 / 종목

주생산품

기업형태

법인

개인

홈페이지

대 표 자

성  명

연락처(H.P)

실무담당자

성  명

연락처(H.P)

직  위

e-mail

희망 대출액

금  액

(최대 10억원)

10억원

금리인하

혜택

4.8% 추가 인하

기존 대출

현황

대출 여부

있음

(대출액:00억원)

없음

기존 은행

거래지점

00은행 00지점

ESG펀드

기존 대출

여부

있음

(대출액:00억원)

없음

기존 은행

거래지점

00은행 00지점

상기 펀드 참여 희망 기업은 관련 법령을 준수하며 LG화학 및 LG-HY BCM에서

운영하는‘ESG펀드’에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의 및 선정과정에

필요한 기업정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 사실과 다르거나 허위

작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다.

2025년   월    일

기업명		대표자	(인)

(재)구미전자정보기술원장 귀하

※ 파란색 글씨는 수정 후 검은색 글씨로 수정 바람

양식 1		펀드 활용 계획서

가. 사업 추진 배경 및 목적

1. ESG펀드 지원을 통해 이루고자하는 목표

세부내용 작성

※ 작성요령 : 본 지원을 통해 추진하고자 하는 목표

2. ESG 경영 도입/강화 배경

세부내용 작성

※ 작성요령 : 고객사 요구, 인증 획득 목적 등

나. ESG펀드 자금 활용 계획

번호	사 업 내 용	추 진 일 정		예산 (단위:백만원)	기간 (달)
		시작일	완료일
1	예) ISO 14001 인증 컨설팅	2025년 10월	2026년 3월	20	6
2	예) 사내 ESG 교육 프로그램 운영	2025년 8월	2025년 12월	5	5
3	예) 온실가스 배출량 측정 및 보고 시스템 도입	2026년 1월	2026년 10월	30	9
4		년 월	년 월
5		년 월	년 월
6		년 월	년 월
7		년 월	년 월
8		년 월	년 월

다. 예상 성과 및 기대 효과

1. ESG 성과지표

세부내용 작성

※ 작성요령 : 환경개선, 사회적 책임 강화, 지배구조 개선 등

2. 기대효과

세부내용 작성

※ 작성요령 : 고객사 대응력, 거래처 확대 가능성, 인증 획득 기대 등

라. 성과관리 방안

1. 성과 측정 기준

세부내용 작성

※ 작성요령 : KPI, ESG 평가 항목 반영 등

2. 사후 보고 방식

세부내용 작성

3. 기타 사항

세부내용 작성

※ 작성요령 : 타 기관의 지원 여부, 연계 추진계획, ESG 관련 내부 전담 조직 신설 등

양식 2		개인정보 및 기업 정보 수집, 이용, 제공 동의서

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공동의서

(재)구미전자정보기술원장 귀중

구미전자정보기술원이 「ESG펀드」 참여 희망 기업의 신청 접수 및 정보 취합을 수행함에 따라, 본인(본사)의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인(본사)은 구미전자정보기술원이 아래의 내용과 같이 본인(본사)의 개인정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목 적	￭「ESG펀드」참여 희망 신청 접수 및 운영 ￭ 기업지원 이력관리 및 사후관리
수집․이용할 항 목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 업력, 주생산품, 기업형태 등 기업 일반정보 ￭ 대표자 및 실무담당자 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 등
보유․이용 기 간	￭ 위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 “ESG펀드”의 업무 종료 시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 단, 종료일 후에는 구미전자정보기술원의 구미상생일자리협력센터 위수탁사업의 정보제공 업무 및 분쟁 해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ※ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 “ESG펀드”참여의 업무추진 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 “ESG펀드”를 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 구미시 ￭ ㈜LG화학, ㈜LG-HY BCM ￭ 구미전자정보기술원 (054-479-2142)
제공받는 자의 이용목적	￭ “ESG펀드” 참여 기업 선발, 대출 지원 및 후속관리 업무 ￭ 기업 ESG 활동 현황 파악 및 보고, 평가

3. 수집·이용·제공 동의자
※ 필수작성 : 대표자, 실무담당자의 경우 필수 작성 ※ 선택작성 : 가점서류(우대가점) 제출 시 해당 재직자 대상 추가 작성
연번	성명	생년월일	정보이용동의 (자필서명)	비고
1	○○○	00.00.00.		대표자
2	○○○	00.00.00.		실무담당자
3				-
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9				-
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11				-
12				-
13				-
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15				-
	필요시 추가 가능			-

2025년     월     일

기업명
대표자	(인)